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趨勢生活科技/健康照護e起來
經濟日報/蔡靜紋
2009.12.14
國內健保費率擬於明年再度調漲,引發民眾怨聲載道。工研院近期研究的「以保險業發展慢性病預防之可行模式」,若能落實在醫療體系或健康管理產業,除可消極地降低整體醫療資源負擔,亦可積極促進國人健康,有利全民健保從根本解決財務壓力。
根據統計,去年底健保財務缺口已達280億元,今年底可能衝高至493億元,財務快速惡化。「台灣民眾太習慣健保,只要付掛號費,就可以看醫生、拿藥。」工研院產業經營與趨勢研究中心的優質生活領域研究員董正玫說,國外民眾得自己花錢看醫生,醫療費用相對高於台灣,因而盛行「健康管理」來協助控制醫療使用,並有助個人健康。
●保險結合慢性病預防
舉例來說,有些國外保險公司會主動跟健康管理公司合作,協助保戶隨時注意飲食、運動,此舉固然增加保險公司預算,但透過健康管理或健康促進,讓保戶少生病、少看病,卻可降低保險公司理賠支出。
工研院接受經濟部委託,透過各國考察研究,由董正玫負責「以保險業發展慢性病預防之可行模式」專案,並由服科中心開發企業管理服務平台。
她發現,台灣保險公司銷售健康險後,保戶與保險公司之間,平時只有繳保費的關係,再來就是發生保險事故時申請理賠,屬於疾病管理,還不到健康管理階段。相同的情況,也發生在台灣的健保制度。
不過,國內的醫療水準逐年提高、國人平均餘命延長以及醫療費用高漲,均造成健康險理賠成本逐漸提高;為免壽險公司日後無法負擔「無理賠上限健康險」的理賠風險,金管會在2007年下令各保險公司停售。
●降低健保財務負擔
董正玫認為,就保險產業而言,慢性病預防管理服務有極佳切入機會。壽險業者不管是透過關係企業內的醫療體系、或委託健康管理公司,對保戶推行健康管理,不僅可以降低理賠的道德風險,也能增加保單對消費者的購買吸引力。
她進一步指出,壽險公司或衛生署都適合對保戶推動健康管理,衛生署推動可促進國民健康,可降低健保局的財務負擔,若壽險公司引進保戶健康管理,可掌握顧客關係管理,又可降低日後理賠風險。除有利於健保局、壽險公司、民眾,也讓傳統的健檢公司有新的發展機會,創造多邊效益。
為使研究結果可以技術轉移給業界,工研院開發「健康管理系統」,結合資料管理及專家系統。傳統上,慢性病或健康管理都是靠民眾本身的自覺,往往流於缺乏紀律;隨著IT導入,加入自動規劃系統,可使流程兼具個人化與標準化,協助民眾強化自我健康管理。
以國外為例,健康管理系統可依個人生活習慣等參數,估算出得病的風險,進而提供一套健康促進或慢性病管理建議,護士或健康管理師每天透過系統,可確實並主動管理客戶的健康計畫執行情形,藉由專業照護人員組成的call center協助解決客戶執行健康管理活動時的困難與疑問,以確認健康計劃的落實。此外健管系統可以協助健管師知道每天所需要被追蹤者的資訊,因此可以設定每日追蹤的排程,幫助追蹤工作可以準確完成與記錄。
國內壽險公司對推動保戶健康管理仍在觀望中,倒是工研院身先士卒對內部員工推動「工研人好健康計畫」,內容除年度健康檢查外,還有健康資訊管理分析、個人疾病風險評估,再提出健康促進的各項建議,並選擇性追蹤監測。
●企業員工健檢商機大
過去工研院並未針對員工規劃健康計畫,只在每年提供員工健康檢查後,將檢查報告交給員工,如有異常現象,除提醒進行複檢與追蹤外,後續的健康管理就由員工自我管理。這點與多數企業提供給員工的健康檢查相似。
哈佛健診執行長王欽堂也看好這波商機。他說,非健康體及亞健康體占國內人口70%到75%,真正健康族群只有10%到15%,另外15%則已進入醫療體系治療。很多人有代謝症候群,或有時感到頭痛、肩頸酸痛等,這些人還不到需要藥物的程度,只需要健康管理。
「健康照護,是創新,也是醫療工作是未來發展的趨勢。」哈佛成為工研院健康管理系統首家技術轉移的民間公司,王欽堂說,哈佛進入健管市場已經16年,一直思考如何創新銜接健診後的服務,目前技轉已近半年時間,顧客反應良好,等於是工研院扮演觸媒,哈佛扮演火車頭。
哈佛現階段切入的目標族群是「企業員工」。王欽堂說,有愈來愈多科技業者願意編列預算,提供健康管理服務給高階人才,降低人才折損對企業的衝擊。現已有逾2,000名企業員工接受哈佛的服務,哈佛下一階段將回頭再尋求與保險公司合作的機會。
(本文由經濟部技術處、工研院IEK及經濟日報共同策劃,每逢周一、周三刊出)

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